導讀：兒童多動症的表現、臨牀症狀、病因和發病機理。
兒童多動症的表現都會有哪些呢？多數患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、餵食較困難、不容易養成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協調，注意力不集中或集中時間很短，知爲無目的，情緒易衝動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。患兒智能正常，但因精神集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。臨牀症狀以學齡兒童較爲突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行爲目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合羣；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒採取迴避困難的態度，變得被動、退縮。年齡增長後，不少兒童出現學習困難，雖然多動症兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由於以上症狀，仍給學習帶來一定困難。部分多動症兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關係，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬於綜合分析障礙，後者屬於空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動症兒童未經認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經系統軟症狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。
一般來講，多動兒童的臨牀症狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業，從事重複性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環境中多動症的症狀可減輕。在連續而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經常重複的情況下，兒童多動症完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規範和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區別不大。其症狀隨情景而波動的現象說明了多動兒童表現的症狀嚴重程度受環境的影響，並與其有高度的相互作用。
兒童多動症可能有不同的原因：一般認爲產前，產時或產後的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關。有人認爲城市環境污染、臨牀上不顯症狀的輕度鉛中毒亦可爲病因之一。近年的調查研究，在患兒血統父母，寄養父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母以及兒科其他病兒的比較，發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態性格等的發生率比對照組高，多動症兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動症兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動症兒童父親反社會的人格特徵或酒依賴，母親有癔病者均較多。合併品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關養子的研究也發現，多動症兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動症兒童發病率高於雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發病率也約爲半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理髮育。不少患兒未能找到病因。
近年積累的資料提示本病有神經生理基礎異常，認爲多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統（去甲腎上腺素等，其前身爲多巴胺）功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現活動過度症。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經元的活性，可使動物安靜。臨牀上苯丙胺及丙米嗪（均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用）對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產物的含量，亦發現較對照組低。
兒童多動症發病機理：最近用PET研究發現多巴胺受體的密度與兒童發育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區域認爲是前葉的多巴通路。神經心理研究提示多動兒童的葉功能未經成熟。人們認爲前葉皮層與兒童的衝動和攻擊行爲有關。測定發現多動兒童的局部腦血流，主要是發現半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節和中腦的血流增加，而便運動區的血流減少。這些發現可以解釋爲什麼服利他林後可使多動兒童的注意力能協調精細動作和粗大運動。其它研究多集中在丘腦，網狀激活系統和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經內分泌也有些區別，研究發現多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明瞭多動和正常兒童有生物學的不同。
不論是面板電位還是誘發電位的研究，均發現多動症兒童一般對刺激表現爲覺醒水平的不足，以前的研究也發現覺醒水平不足與反社會行爲和品行障礙有關，因爲覺醒不足，獎懲行爲在一般心理水平不能起作用，多動症兒童難以吸取以前教訓，其行爲問題也難以矯正。
